Deuxième établissement public de santé mentale de la Région Auvergne-Rhône-Alpes, le Centre Hospitalier Alpes-Isère (CHAI) constitue un acteur majeur du soin psychiatrique en desservant un bassin de population de plus de 840 000 habitants résidant sur les deux tiers Sud du département de l'Isère. Ses activités sont réparties entre un site hospitalier situé sur le territoire de la commune de Saint-Égrève et plus de 50 sites extra-hospitaliers couvrant son territoire d'intervention.

Il assure des prises en charge de psychiatrie générale et spécialisée à destination des adultes, des adolescents et des enfants au travers de six pôles d'activités médicales. Les prises en charge sont réalisées principalement au sein de Centres Médico-Psychologiques (CMP), de Centre d'Accueil Thérapeutique à Temps Partiel (CATTP), d'Hôpitaux de Jour et d'unités d'hospitalisation complète.

Pour réaliser ses missions, le CHAI emploie environ 1 700 professionnels de santé, dont 110 médecins psychiatres et pédopsychiatres. L'établissement mène une politique active d'attractivité et de fidélisation des professionnels de santé, et en particulier des médecins.

Le CTAI assure des interventions de crise à visée (psycho-)thérapeutique de la crise, sous la forme d’un travail ambulatoire intensif sur une période limitée, à la fois pour des patients ne relevant pas d’une indication d’hospitalisation, ou après une courte hospitalisation initiale, ou enfin comme alternative pour des patients refusant une hospitalisation mais ne relevant pas de soins sous contrainte. Le service est destiné aux patients majeurs. Les patients sont orientés par les psychiatres hospitaliers (principalement depuis les urgences) et par les médecins généralistes des centres de santé partenaires.

Les objectifs principaux du dispositif :

• l’accès aux soins pour les situations de crise, de l’accueil à l’orientation
• l’intervention de crise
• l’évaluation psychiatrique et psychologique
• la prévention du suicide
• la participation au réseau dans une approche territoriale

Nous travaillons en équipe pluri-professionnelle. Chaque intervention de crise se déroule en binôme incluant un psychiatre ; il y a donc à minima une double référence, médicale d’une part, infirmière ou psychologique d’autre part.

 

L’intervention est assurée en première ligne par les infirmières et les psychologues, qui sont considérés comme les interlocuteurs principaux pour l’ensemble des interactions autour du patient dans le temps précoce de la prise en charge ; le psychiatre intervient dans un second temps au cours des 15 premiers jours, dans un délais adapté à l’évaluation clinique, et à tout moment nécessitant une évaluation médicale urgente sur simple demande de l’intervenant référent infirmier ou psychologue. La référence peut être portée par un trinôme (médecin, infirmier, psychologue) selon les nécessités cliniques.

Chaque situation fait l’objet d’une synthèse clinique collective, à partir de laquelle les modalités d’intervention initiales relativement standardisées évoluent vers des modalités plus spécifiques, inscrites au Projet Thérapeutique Individualisé. Si la durée de l’intervention de crise est nécessairement limitée, certaines situations peuvent justifier d’une prolongation et d’une spécialisation psychothérapeutique. 

L’objectif de l’intervention de crise vise l’homéostasie voire le changement. Les moyens sont :

• L’accueil et l’établissement d’un lien de confiance et d’engagement dans les soins
• L’évaluation du potentiel suicidaire (Urgence Dangerosité Risque Protection)
• Le soulagement des symptômes, la compréhension de la crise, la régulation des émotions
• La mobilisation des ressources et de l’entourage
• La co-élaboration des hypothèses de crise avec le patient pour donner un sens à la crise
• L’élaboration d’un plan d’intervention (projet thérapeutique individualisé) et la planification d’un suivi de crise/post-crise.

Les qualités spécifiques suivantes seront appréciées :

• Choisir une méthode correspondant à son domaine de compétence. Avoir une assise théorique affirmée, tout en étant intéressé par les questions épistémologiques et la démarche intégrative.
• Pratique de l’intervention de crise, et développement d’une expertise en évaluation du potentiel suicidaire
• Expériences souhaitées dans les domaines de la psychiatrie, des troubles anxiodépressifs, des troubles de la personnalité, du psycho-traumatisme, de la clinique du passage à l’acte, de la clinique psychosociale. 
• Activités extra-cliniques souhaitées : coordination de groupes d’échanges théorico-cliniques, participation à des groupes de travail internes au service, participation aux instances de l’établissement, ou encore mise en place d’actions de recherche et d’enseignement.
• Les principales aptitudes requises lors d'une intervention de crise : empathie, capacité à créer un lien rapidement ; directivité sans rigidité ; tolérance au risque et à l'ambiguïté ; calme ; sensibilité et capacité d'adaptation au contexte interactif ; capacité à accueillir un haut niveau de labilité émotionnelle ; aisance à prendre des décisions dans des situations urgentes ; jugement clinique aiguisé ; facilité à identifier des interventions optimales facilitant le changement.